بیماری طبابت

🔻این اضطراب در سخنرانی های عمومی شایعتر است، اما می تواند فعالیت های بسیاری را شامل شود و از امتحان دادن و نواختن ساز در استیج تا انجام سکس را دربرگیرد.

🔻داروها اغلب بصورت "درصورت لزوم" تجویز می شوند.‌ بنزودیازپین و بتابلاکر خط اول درمان می باشند. بهتر است فرد یک بار در زمان دیگری اثر و عوارض احتمالی این داروها را یک بار تست کند.

🔻این اضطراب ساب تایپ از SAD* می باشد.

🔻کلونازپام با دوز ۰/۲۵ تا یک میلی گرم و لورازپام ۰/۵ تا یک میلی گرم ۶۰-۳۰ دقیقه قبل از اجرا تجویز می شود. تولرانس و وابستگی با چنین تجویزی ایجاد نمی شود.

🔻داروی دیگر پروپرانولول با دوز ۶۰-۲۰ میلی گرم می باشد که بیشتر در افرادی توصیه می شود که تپش قلب علامت اصلی اضطراب آنهاست. در افراد با آسم، دیابت، اختلالات هدایتی قلب و سابقه بلوک های قلبی استفاده نشود.

*Social anxiety disorder, PERFORMANCE ONLY (DSM V)

✏️UpToDate,2017

✍️دکتر فانک فهیمی
استاد گروه فارماکوتراپی، بیمارستان دکتر مسیح دانشوری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

🔻املاح مختلف زينك به لحاظ ميزان جذب و ميزان تحمل گوارشي با هم متفاوت اند. این عوارض شامل کرمپ های شکمی، اسهال ، تهوع و استفراغ می باشند.

🔻در ميان اين املاح، بهترين ميزان جذب مربوط به زينك استات است. بعد از آن، زينك گلوكونات جذب گوارشي مناسبي دارد.

🔻هم چنين زينك گلوكونات نسبت به زينك سولفات تحمل گوارشي بهتري داشته و عوارض گوارشي كمتري دارد.

☑️ در حال حاضر علاوه بر مولتي ويتامين هاي حاوي زينك، كپسول زينك سولفات و قرص زينك گلوكونات در بازار دارويي كشور موجود است.

✏️UpToDate 2017

✍🏻 دكتر بيتا شهرامي
دستيار تخصصي فارماكوتراپي
(داروسازي باليني)
دانشگاه علوم پزشكي تهران

‍💢⭕️ سوزاک ⭕️💢


💠 سوزاک (Gonorrhea) یکی از بیماری‌های آمیزشی شایع است که از طریق آمیزش جنسی منتقل می‌شود. عامل آن نیسریا گونورآ یا گنوکوک یک دیپلوکوک گرم‌منفی می‌باشد.

❇️ علایم :

👱در مردان، ترشحات چرکی از آلت، سوزش در مسیر عبور ادرار و تب معمولا شایع است. علایم مردان معمولاً ناشی از التهاب پیشابراه است. نشانه ها ۲-۷ روز پس از نزدیکی با فرد بیمار ظاهر می شود و ممکن است ادرار همراه با خون نیز دیده شود.

👱‍♀ بیش از نیمی از زنان آلوده بدون علامت هستند و موارد علامت‌دار معمولاً ناشی از التهاب واژن و آندوسرویکس، به صورت‌ ترشحات واژنی و درد های لگنی بروز می‌کند:

🔬تشخیص :

⚗ تشخیص بیماری از طریق آزمایش میکروسکوپی گسترش ترشحات دستگاه تناسلی رنگ آمیزی شده با روش گرم یا کشت این ترشحات در محیط های اختصاصی کشت صورت می‌گیرد.

😰دورهٔ واگیری: این زمان نزد موارد درمان نشده بیماری ممکن است برای ماه‌ها ادامه داشته باشد. چند ساعت بعد از شروع درمان مؤثر، واگیری خاتمه می‌یابد.

✅پیشگیری : مبتنی بر رابطه جنسی سالم می‌باشد. جهت جلوگیری از ابتلا در اشخاصی که مشکوک به آلودگی به این بیماری می‌باشند حتماً بایستی از کاندوم استفاده شود.

💉درمان :

🌡سوزاک بدون درمان ممکن است تا هفته‌ها یا ماه‌ها طول بکشد که می‌تواند ریسک عوارض را هم بالا ببرد. درمان قدیمی سوزاک استفاده از آنتی‌بیوتیک‌هایی مثل پنی‌سیلین و تتراسایکلین بوده است. در حال حاضر موارد مقاوم به داروهای قدیمی افزایش یافته است و معمولاً از آنتی‌بیوتیک‌های جدیدتر مثل سفتریاکسون استفاده می‌شود. در صورتیکه بیماری شدید و گسترده نباشد و فرد حامله نباشد می‌توان از یک دوز آمپول سفتریاکسون به صورت عضلانی و بعد از آن کپسول داکسی‌سایکلین ۱۰۰ میلی‌گرم هر ۱۲ ساعت تا یک هفته استفاده کرد.

🔮در صورت حاملگی استفاده از اریترومایسین ۵۰۰ میلی‌گرم هر ۶ ساعت می‌تواند به عنوان جایگزین استفاده شود. موارد مقاوم به سفتریاکسون نیز گزارش شده که بسیار نادر است.

⚗درمان قدیمی و کلاسیک در صورت عدم حساسیت به پنی‌سیلین شامل تزریق عضلانی پنی‌سیلین پروکایین و ادامه درمان با کپسول تتراسایکلین ۲۵۰ میلی‌گرم هر ۶ ساعت تا یک هفته می‌باشد. دلیل تجویز داکسی‌سایکلین و تتراسایکلین وجود عفونت کلامیدیایی همزمان است که در اکثر موارد وجود دارد.

منبع: Http://telegram.me/tele_medical

🔍آنالوگ های PGE2:
🔻دینوپروستون
● به منظور آماده سازی رحم هنگام زایمان قبل از القا با اکسی توسین بکار می رود.

●اشکال  ژل اندوسرویکال با نام تجاری Prepidil برای ختم بارداری بین هفته های ۱۲-۲۰ و پاک سازی رحم در سقط ناکامل یا مرگ جنین تا هفته ۲۸ بارداری مصرف می شود.

●همچنین قرص خوراکی و ژل واژینال با نام تجاری Prostin E و vaginal insert با نام تجاری Cervidil برای القای زایمان بکار می رود.

🔍آنالوگ های PGF2 alpha:
🔻لاتانوپروست با نام تجاری Xalatan
●بیماتوپروست، تراووپروست، اونوپروستون به صورت قطره چشمی در کنترل گلوکوم برای افزایش خروج زلالیه و کاهش فشار داخل چشم مصرف می شود.

●بیماتوپروست با نام تجاری Latisse برای افزایش رشد مژه توسط FDA پذیرفته شده است.

🔻کربوپروست ترومتامین
 ●با خاصیت برای درمان خونریزی پس از زایمان با نام تجاریHemabate و ۲۵۰mcg/ml که به صورت عضلانی عمیق یا مستقیما در میومتر تزریق می شود.

🔻 دینوپروست ترومتامین
●مشابه کربوپروست با نام تجاری Lutalyse که برای دام استفاده می شود.

✏️UpToDate, 2017

✍️دکتر ساره رزاززاده
دستیار تخصصی فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

🔻پروستاگلاندین ها مشتقات حلقوی آراشیدونیک اسید و حاصل اثر آنزیم سیکلواکسیژناز بر این اسید چرب می باشند. انواع پروستاگلاندین ها عبارتند از:
PGF2 alpha, PGE1, PGE2
این مواد اندوژن عمدتا وازودیلاتور و شل کننده عضلات صاف هستند. PGF2 alpha موجب تسهیل خروج زلالیه و کاهش فشار چشم در #گلوکوم می شود.

🔍آنالوگ های PGE1:
🔻میزوپروستول
●پیشگیری و درمان زخم های گوارشی ناشی از ضدالتهابهای غیراستروییدی (مانند بروفن، دیکلوفناک)، همراه با میفپریستون برای سقط جنین در بارداری های کمتر از ۴۹ روز، در سقط جنین ناکامل در زنانی که کمتر از ۱۲ هفته از بارداری آن ها گذشته است، استفاده می شود.
●همچنین به صورت غیرمصوب در آماده سازی سرویکس پیش از زایمان و نیز در درمان خونریزی پس از زایمان مصرف دارد.

●قرص های ۱۰۰ و ۲۰۰ میکروگرم با نام تجاری Cytotec دارد.

●این دارو در بانوانی که قبلا تحت سزارین یا جراحی های رحم قرار گرفته اند ممنوع است.

🔻آلپروستادیل
●برای باز نگهداشتن ductus arteriosus (مجرای شریانی) در نوزاد تا زمان عمل جراحی، همچنین درمان نارسایی جنسی آقایان با منشا عروقی، سایکوژنیک یا نوروژنیک کاربرد دارد.

●برای باز نگه داشتن مجرای شریانی از فرم تزریقی این دارو ( ۵۰۰mcg/ml) به صورت انفوزیون آهسته تا زمان عمل استفاده می شود.

●برای درمان نارسایی جنسی نیز دو فرم تزریق اینتراکاورنورال، با نام تجاری Caverject و نیز شیاف اینترایورترال حاوی دارو به فرم پلت، با نام تجاری Muse وجود دارد.


✏️UpToDate, 2017

✍️دکتر ساره رزاززاده
دستیار تخصصی فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

👈 موارد مصرف
ناپروكسن در درمان آرتريت روماتوئيد، استئوآرتريت، آرتريت جوانان، درد، نقرس، التهاب غير روماتيسمي، تب و قاعدگي دردناك مصرف مي‌شود.

💊   فارماكينتيك
اين دارو بخوبي از دستگاه گوارش جذب مي‌شود. نيمه عمر پلاسمايي آن حدود 15-12 ساعت است و به طور عمده از طريق ادرار دفع مي‌شود. اين دارو به ميزان زياد به پروتئين‌هاي پلاسما پيوند مي‌يابد. اين دارو در كبد متابوليزه مي‌شود.

❌   موارد منع مصرف
اين دارو در صورت وجود سابقه واكنش آلرژيك شديد از قبيل آنافيلاكسي يا آنژيودام ناشي از آسپيرين يا ساير داروهاي ضد التهاب غيراستروئيدي يا پوليپ بيني همراه با اسپاسم برونش به علت مصرف آسپيرين، نبايد مصرف شود.

❌   هشدار
اين دارو در موارد زير بايد با احتياط فراوان مصرف شود:
بيماري التهابي يا اولسراتيو قسمت فوقاني يا تحتاني مجراي گوش (شامل بيماري Crohn، ديوتيكوليت، قرحه گوارشي، كوليت اوسراتيو) ، هموفيلي يا ساير اختلالات خوني شامل اختلال عملكرد انعقادي يا پلاكت‌ها، عيب‌كار كليه، استوماتيت، بيماران سالخورده(به علت عوارض كليوي و كبدي) بيماراني كه احتمال بروز خونريزي و زخم گوارشی در آنها زياد مي‌باشد، خونريزي از ناحيه ركتوم و آنوس، هموروئيد، التهاب و ضايعات ركتوم و آنوس و التهاب ركتوم. (جهت مصرف شياف).

⛔️   عوارض
اختلالات گوارش شامل نهوع، استفراغ و دردهاي شكمي و خونريزي گوارشي، بثورات جلدي،‌كهير و آنژيوادم از عوارض جانبي دارو هستند.

📘   نكات
1.اين دارو نبايد بيش از مقدار توصيه شده مصرف شود.
2. در صورت مصرف اين دارو در درمان آرتريت ، دوره درمان بايد كامل شود. جهت دستيابي به پاسخ مطلوب ، ممكن است حداقل 2 هفته زمان نیاز باشد.
3. درصورت فراموش شدن يك نوبت مصرف دارو، اگر رژيم درماني بصورت يك يا دو قرص در روز باشد، در صورت بياد آوردن طي يك يا دو ساعت پس از نوبت فراموش شده، آن نوبت بايد مصرف شود. اگر رژيم درماني بصورت بيش از دو قرص در روز باشد ، به محض به يادآوردن ،‌آن نوبت بايد مصرف شود، مگر اینکه تقریبا زمان مصرف نوبت بعدي فرا رسیده باشد. مقدار مصرف بعدی نيز نبايد دو برابر شود.
4. دارو بهتر است همراه با غذا مصرف شود تا تحريك گوارشي كاهش يابد.
5. مراجعه منظم به پزشك در صورت مصرف طولاني مدت، به منظور بررسي پيشرفت درمان توصيه مي‌شود.
6. احتمال بروز حساسيت به نور وجود دارد.
7. در صورت مشاهده علائم شبيه آنفولانزا (لرز، تب يا درد عضلاني) قبل يا همزمان با بثورات جلدي ، بايد به پزشك مراجعه شود

📕   ميزان مصرف
بزرگسالان: به عنوان ضد روماتيسم، 500-250 ميلي‌گرم دوبار در روز (هنگام صبح و خواب) مصرف مي‌شود. به عنوان ضدالتهاب،‌ضد درد و ضد قاعدگي دردناك، ابتدا 500ميلي‌گرم و سپس 250 ميلي‌كرم هر 8-6 ساعت تا زمان كاهش درد مصرف مي‌شود. شياف اين دارو به ميزان 500ميلي‌گرم هنگام خواب همراه با مصرف خوراكي، استعمال مي‌شود.
كودكان: به عنوان ضد روماتيسم، mg/kg/day10 در دو مقدار منقسم مصرف مي‌شود.

📋   تداخل
مصرف همزمان ناپروكسن با داروهاي ضدانعقاد ممكن است باعث تشديد اثرات اين داروها شود. مصرف همزمان ناپروكسن با ليتيم ممكن است باعث كاهش دفع ليتيم شود. اثرات داروهاي مهاركننده گيرنده بتا مانند پروپرانولول در صورت مصرف همزمان با ناپروكسن ممكن است افزايش يابد. اثر كاهنده فشار خون تريامترن ، درصورت مصرف همزمان با اين دارو ممكن است كاهش يابد. اين دارو پيوند متوتركسات به پروتئين‌ و ميزان دفع كليوي آن را كاهش مي‌دهد. غلظت پلاسمايي سيكلوسپورين در صورت مصرف همزمان با اين دارو افزايش مي‌يابد. خطر بروز خونريزي در صورت مصرف همزمان اسيدوالپروئيك افزايش مي‌يابد. مصرف همزمان اين دارو با آسپيرين توصيه نمي‌شود.

👌👌👌 تداخل بین مسکن ها ( NSAID ) و ASA

✍✍✍ هشدار در مورد مصرف همزمان آسپرین با ایبوبروفن از طرف FDA اعلام شد. از آنجا که در مطالعات انجام شده مشخص شد که داروهای NSAIDs بخصوص ایبوبروفن ، اثرات کاردیوپروتکتیو آسپرین را ضعیف می کنند ، بنابراین اگر بیماری ناچار به دریافت دارویی مانند ایبوبروفن ، همراه با آسپرین می باشد باید از تجویز همزمان این دو دارو خوداری نمود. باید قرص بروفن را ۲ ساعت بعد یا ۸ ساعت قبل از ASA تجویز کنید تا کمترین تداخل دارویی ایجاد شود.

🔻سفالوسپورین ها، پنی_سیلین ها و ماکرولیدها در دوران شیردهی قابل استفاده هستند.

🔻 تتراسیکلین ها غلظت بالایی در شیر مادر ایجاد می کنند اما سطح سرمی این دسته در کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند خیلی پایین است و احتمالاً علت آن شلات شدن تتراسیکلین ها با کلسیم موجود در شیر مادر است لذا در انتخاب این دسته دارویی برای خانم شیرده مزایا و خطرات استفاده از آنها در نظر گرفته می شود.

🔻 کلیندامایسین وارد شیر می شود و به واسطه ی عوارض جانبی جدی ناشی از این دارو شرکت سازنده توصیه می کند از این دارو در دوران شیردهی استفاده نشود.

🔻 فلوروکینولون ها در دوران شیردهی به عنوان خط اول درمان انتخاب نمی شوند اما در صورت نیاز مادر به این داروها احتمال خطر برای نوزادی که از شیر تغذیه می کند کم خواهد بود.

🔻 استفاده از کوتریموکسازول در مادران شیردهی که کودک آنها کمتر از ۲ ماه سن دارند خطر کرنیکتروس را در کودک افزایش می دهد لذا مصرف آن در این بیماران ممنوع است اما اگر سن کودک بیشتر از ۲ ماه باشد می توان از کوتریموکسازول استفاده کرد.

🔻 برخی متخصصین توصیه می کنند در مواردی که مترونیدازول به صورت تک دوز استفاده می شود ۱۲ تا ۲۴ ساعت شیردهی انجام نشود اما در مواردی که از رژیم ۴۰۰ میلی گرم یا کمتر۳ بار در روز استفاده می شود شیردهی منعی ندارد. CDC توصیه می کند
تا ۳ روز پس از آخرین دوز تینیدازول شیردهی انجام نشود.

✏️UpToDate, 2017
✏️Drugs in Pregnancy and Lactation, Briggs; 10th ed.

🔻سفالوسپورین ها و پنی سیلین ها در بارداری ايمن محسوب مي شوند.

🔻از ميان ماكروليدها، آزیترومایسین در دوران بارداری ایمن است.
اطلاعات مرتبط با مصرف کلاریترومایسین در انسان کم بوده اما به نظر نمی رسد خطر آنومالی های جنین را افزایش دهد.

🔻تتراسیکلین ها از جمله داکسی سیکلین به علت مهار رشد استخوانی و تغییر رنگ دندان ها در دوران بارداری توصیه نمی شوند.

🔻کلیندامایسین در دورره بارداری ایمن محسوب می شود.

🔻مصرف فلوروکینولون ها در بارداری به علت آسیبی که ممکن است به غضروف جنین وارد کنند توصیه نمی شود.

🔻تری متوپریم آنتاگونیست اسید فولیک است و به همین دلیل در سه ماهه اول بارداری توصیه نمی شود. با این وجود هنوز تراتوژن بودن آن در انسان به اثبات نرسیده است.

🔻کوتریموکسازول در ماه آخر بارداری بهتر است مصرف نشود زیرا سولفونامید ها می توانند باعث جدا شدن بیلی‌روبین باند شده به آلبومین شده و با بالا بردن سطح بیلی روبین غیر کونژوگه خطر کرنیکتروس در نوزادان را افزایش دهند.

🔻مترونیدازول در دوران بارداری ایمن است اما اطلاعات در مورد تینیدازول محدود است لذا تینیدازول بویژه در سه ماهه اول بارداری توصیه نمی شود.

✏️UpToDate, 2017
✏️Drugs in Pregnancy and Lactation, Briggs; 10th ed.